心率變異性分析的臨床意義及應(yīng)用

心率變異性（ｈｅａｒｔ?。颍幔簦濉。觯幔颍椋幔猓椋欤椋簦龋遥郑┦侵钢鸫涡奶芷诓町惖淖兓闆r，它含有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息，從而判斷其對(duì)心血管等疾病的病情及預(yù)防，可能是預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。也就是說，心率變異性越高，心臟就越能迅速靈活地應(yīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外因素的影響。

心率變異性分析是反映自主神經(jīng)活動(dòng)的敏感且無創(chuàng)性的生理測(cè)量指標(biāo)，通過測(cè)量連續(xù)心跳之間的變化程度，分析其規(guī)律，用以判斷機(jī)體的適應(yīng)能力和健康狀態(tài)。對(duì)心率變異性的分析實(shí)際上是對(duì)心動(dòng)周期變異的分析，對(duì)其進(jìn)行分析的方法也是在不斷發(fā)展的過程中，目前心率變異性的分析方法有時(shí)域分析法、頻域分析法及非線性（混沌）分析法。

心率變異性分析的臨床意義：

１、能夠?qū)︹赖娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。心率變異性分析減低是導(dǎo)致急性心梗猝死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

２、能夠?qū)π睦韷毫M(jìn)行檢測(cè)。心率變異性測(cè)試是測(cè)量植物神經(jīng)系統(tǒng)與壓力的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

３、能夠評(píng)估工作、生活方式對(duì)健康影響情況?！　　?/p>

４、能夠?qū)膊。ǜ哐獕?、糖尿病、肥胖癥等）的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并能對(duì)某些疾?。ㄈ纾菏?、胃腸類疾病等）致病原因的進(jìn)行篩查?！　?/p>

心率變異性分析的臨床應(yīng)用：

（一）在心血管疾病中的應(yīng)用

１．高血壓：高血壓的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，但交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是其中的一個(gè)重要部分。尤其在疾病的早期階段，ＬＦ比正常人高，而ＨＦ比正常人低；高血壓患者ＬＦ的晝夜變化消失，而ＨＦ夜間仍升高，提示交感一副交感中樞的調(diào)節(jié)機(jī)制欠佳。

２．心肌梗死：心肌梗死后３０分鐘常有交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，尤其前壁心肌梗死時(shí)，下壁心肌梗死可能是迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)。

３．心臟性猝死的預(yù)測(cè)：心律失常性心臟性猝死中大部分是室性快速心律失常所致，ＨＲＶ降低是副交感神經(jīng)活性減弱，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。降低室顫域值，所以ＨＲＶ對(duì)檢查心臟性猝死具有一定意義。

４．冠心?。汗谛牟』颊撸龋遥謺円构?jié)律減弱，特別在凌晨５～６點(diǎn)時(shí)迷走神經(jīng)興奮突然變?yōu)榻桓猩窠?jīng)激活時(shí)，ＬＦ增加，ＨＦ減少，ＬＦ／ＨＦ比值增大，此時(shí)血漿兒茶酚胺增高，心肌耗氧量也增加，可促發(fā)心臟意外事件發(fā)生，從而反映ＨＲＶ與冠狀動(dòng)脈的缺血確有一定關(guān)聯(lián)。

５．充血性心力衰竭：心力衰竭者常伴血漿兒茶酚胺升高，且與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。心力衰竭時(shí)ＨＲＶ降低，可能是交感活性增強(qiáng)、副交感活性減弱之故。

（二）ＨＲＶ在其他系統(tǒng)中的應(yīng)用

由于ＨＲＶ分析主要是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)的功能，因此直接或間接影響自主神經(jīng)的平衡失調(diào)，都會(huì)引起ＨＲＶ改變，故涉及面甚廣。

１．糖尿?。簳r(shí)常伴有自主神經(jīng)受損，分析ＨＲＶ對(duì)自主神經(jīng)受損可進(jìn)行判斷，通過ＨＲＶ降低可對(duì)自主神經(jīng)受損進(jìn)行早期預(yù)告。

２．甲狀腺功能異常：在橋本甲狀腺炎所致甲亢、伴有自主功能異常、過量用抗甲狀腺藥物后，ＨＲＶ出現(xiàn)降低，但經(jīng)治療癥狀控制良好后ＨＲＶ恢復(fù)正常。

３．婦產(chǎn)科：早產(chǎn)兒、嬰兒猝死綜合征等，通過ＨＲＶ分析對(duì)宮內(nèi)窒息作出判斷。當(dāng)胎兒ＨＲＶ降低時(shí)，提示胎兒窘迫，應(yīng)加速分娩。

４．支氣管哮喘、呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等也可有ＨＲＶ變化。

５．更年期綜合征、希恩綜合征、帕金森病等ＨＲＶ也有所反應(yīng)。

６．腎功能不全、尿毒癥與ＨＲＶ也有關(guān)。尿毒癥患者ＨＲＶ比正常差．ＬＦ及ＨＦ均比正常人低，提示交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)不同程度受到抑制或損害。

７．麻醉中ＨＲＶ的分析能及時(shí)觀察藥物作用及麻醉意外的出現(xiàn)。

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